Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Узи молочной железы или маммография?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После проведения маммографии врачом-рентгенологом изучается полученный снимок и составляется заключение о состоянии молочных желез женщины. При расшифровке результатов маммографии молочных желез врач обращает внимание на структуру тканей, протоков, сосудов и лимфоузлов молочных желез. При равномерной структуре и отсутствии затемнений или уплотнений, врач выносит заключение об отсутствии патологий. Вместе с тем, на снимке должны быть четко видны сосуды, лимфоузлы, при отсутствии заболеваний, грудь должна иметь нормальный размер. Врач у здоровой пациентки не должен видеть очагов заболевания. При наличии кисты или фиброаденомы доктор увидит круглое или овальное образование, края которого четко выражены. У раковой опухоли контуры неровные и нечеткие.
Когда посещать маммолога после месячных?
Поскольку грудные железы изменяются в зависимости от гормонального состояния организма женщины, в течение менструального цикла для посещения маммолога нужно выбирать подходящие дни, чтобы повысить достоверность исследования.
Прибавьте к первому дню начала цикла пять дней. Пятый и следующие два дня по окончании месячных являются самыми благоприятными для визита к маммологу. У вас будет спокойный и равномерный гормональный фон, благодаря которому грудь находится в состоянии, оптимальном для проведения осмотра. Итак, 5,6 и 7 дни цикла подходят для осмотра лучше всего.
Отметим, что в Академии СНТА регулярно проходят образовательные мероприятия для медицинских специалистов, направленные на повышения уровня их профессиональных компетенций.
Показания и противопоказания
При помощи маммографии можно еще до появления тревожных симптомов выявить наличие многих доброкачественных или злокачественных опухолей гpyди. Кроме того, эта диагностическая методика может применяться для выполнения прицельной пункционной биопсии тканей подозрительного новообразования, забирающихся для выполнения гистологического анализа, и контроля эффективности лечения.
В качестве профилактической методики обследования маммография назначается всем женщинам 40 лет и старше или пациенткам, находящимся в группе риска. Кроме этого, она рекомендуется при следующих патологиях:
- наличие доброкачественных новообразований (например, фиброаденома);
- мастопатия;
- маститы;
- новообразования пoлoвых органов;
- бесплодие;
- лишний вес;
- ранее проведенные операции на гpyди;
- эндокринные нарушения.
С диагностической целью маммография назначается женщинам с такими жалобами:
- болезненные ощущения в гpyди, изменение ее размеров или формы, отечность;
- выявление уплотнений;
- наличие западения или выбухания, покраснений на поверхности железы;
- выделение из соска или изменение формы ареол.
Абсолютными противопоказаниями к выполнению маммографии являются следующие состояния:
- период беременности;
- период кормления гpyдью.
Относительным противопоказанием к выполнению маммографии считается возраст женщины до 35 лет, если она не входит в группу повышенного риска. Это объясняется тем, что в таком возрасте ткани желез достаточно плотные и процедypa может быть малоинформативной. Более рационально в таком возрасте для обследования гpyди назначать УЗИ или МРТ.
К какому врачу обратиться
Назначить проведение маммографии может врач-маммолог. К нему следует обязательно обратиться при появлении любых изменений в молочных железах: уплотнений, изменений формы, размера гpyди или ареол, выделений из сосков и др.
Читать еще: Диффузный токсический зоб
Маммография является высокоинформативным, безопасным и неинвазивным способом обследования молочных желез. Ее ежегодное проведение в профилактических целях должно быть обязательным для всех женщин после 40 лет. Такое исследование позволяет выявлять как доброкачественные опухоли, так и раковые образования.
Врач-маммолог рассказывает о маммографии:
Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о маммографии (с 32:30 мин):
Первый канал г. Одесса, видеосюжет о маммографии:
Исследование выполняют в рентгеновском кабинете, оборудованном маммографической установкой. С целью наибольшей информативности маммографию проводят на 5–12 день менструального цикла, при менопаузе — в любое время.
Перед исследованием женщину просят снять нательные украшения и одежду выше пояса.
Каждую грудь поочередно плотно зажимают между пластиной и специальной подставкой, и проводят рентгенологическое облучение. Для более качественного изображения важно плотно прижать грудь к установке. При выделениях из сосков, предварительно вводят контрастное вещество.
Справка! При наличии грудных имплантов используют специальные настройки маммографического аппарата, которые предупреждают полное сжатие грудного протеза.
Виды маммографии:
-
прицельная — детальная оценка отдельного анатомического участка;
-
обзорная — общее исследование молочной железы.
Риски и ограничения маммографии
Маммография сопровождается низкими дозами радиации. Однако на современных цифровых маммографах, таких как установлены в Ильинской Больнице, доза очень мала, и для большинства женщин преимущества регулярной маммографии перевешивают риски, связанные с такой дозой радиации. Согласно данным Национального исследовательского совета Национальной Академии Биологического воздействия радиации (BEIR, USA), средняя доза радиации на железистую ткань молочной железы (mean glandular dose — MGD) от цифровой маммографии составляет 3.7 мГр. При этом риск возникновения РМЖ от облучения в течение жизни оценивается — 1.3 на 100 000 женщин в возрасте 40 лет и меньше одного случая на 100 000 женщин в возрасте 80 лет. Также подсчитано, что для той же самой группы обследуемых маммографией ежегодно 292 жизни будут спасены.
Маммография выявляет все варианты рака молочной железы: в виде узла, тяжистой перестройки и локального скопления микрокальцинатов, но не все его случаи. Рак может быть слишком маленьким, скрываться за плотным фоном или находиться в области, которую трудно увидеть при маммографии, например, в подмышечной впадине, складкой под грудью, др. и, таким образом, не отображаться на маммограмме. Маммография может пропустить 1 из 7-10 случаев рака у женщин.
Маммография при имплантатах в груди
Имплантаты (импланты) в груди, содержащие физиологический раствор или силикон, могут частично перекрывать изображение железистой ткани на снимке, несколько уменьшая способность маммографии выявлять рак груди.
Имплантаты груди чаще всего размещаются под мышцей (субпекторальные) и с меньшей вероятностью помешают рентгенологу интерпретировать маммограммы. Имплантаты, расположенные над мышцей, позади железистой ткани (ретромаммарно/препекторально) потенциально могут заслонять часть железистой ткани и снизить информативность обследования, потому что не вся ткань груди может быть проверена достоверно. В таких случаях будьте готовы, что для полноценного обследования помимо стандартных изображений потребуются дополнительные маммограммы, выполненные под другим углом.
Несмотря на вышеописанные ограничения, международные многоцентровые исследования показывают, что маммография — это эффективный способ выявления рака груди у женщин с грудными имплантатами.
Если у вас установлены грудные имплантаты, для информативной маммографии вам следует:
- Выбрать клинику, специалисты которой знакомы с особенностями и имеют опыт обследования женщин с грудными имплантатами.
- Сообщить врачу или рентгенолаборанту о своих грудных имплантатах на приеме.
- Если вы заметили какие-либо изменения в груди, также сообщите об этом врачу на приеме перед маммографией, чтобы ваш врач мог решить, нужны ли вам дополнительные к стандартным снимкам или УЗИ груди.
Существует небольшой риск разрыва грудных имплантатов в результате компрессии при маммографии. Это в подавляющем большинстве случае относится к имплантатам предыдущего поколения, заполненных физраствором. Современные заполненные силиконом имплантаты крайне устойчивы к физическим воздействиям и вероятность нарушения их целостности при маммографии минимальна.
Также, крайне редко, но локальная компрессия может обострить уже существующий дискомфорт в железе при выраженной капсульной контрактуре, вызывающей боль. Само по себе наличие этих изменений требует разбирательства и решения вопроса о хирургическом лечении, замене имплантата.
Преимущества маммографии в раннем обнаружении рака груди значительно перевешивают вышеупомянутые риски.
Результаты маммографии
В Ильинской Больнице скрининговая маммография и заключение врача по ней в среднем занимает 20 мин.
Следует принимать во внимание, что точность процедуры частично зависит от используемого оборудования, а также опыта и навыков рентгенолога. Другие факторы, такие как возраст и плотность груди, могут привести к ложноотрицательным или ложноположительным маммограммам.
Маммограммы у молодых женщин трудно интерпретировать. В груди молодых женщин больше железистой и соединительной ткани, чем у женщин старшего возраста, что приводит к повышенной рентгенологической плотности ткани молочной железы, которая может скрывать признаки рака. С возрастом в железе отмечается замещение железистой (плотной) ткани на жировую, что упрощает интерпретацию и выявление изменений на маммограммах.
Рентгенолог изучает маммограммы на предмет наличия злокачественных или доброкачественных заболеваний, при которых потребуется дальнейшее обследование, наблюдение или лечение.
Возможные результаты включают:
- Отложения кальция (кальцинаты)
- Узловые образования
- Участки тяжистой перестройки структуры
- Асимметричные участки при сравнении снимков правой и левой молочных желез
- Новообразование, появившееся после вашей последней маммографии
Кальцинаты в молочной железе в большинстве случаев доброкачественные и являются результатом секреции клеток, разрушения клеток в результате воспаления, травмы, а также других причин. Но если кальцинаты неправильной формы, нарастает их концентрация на отдельном участке в течение периода наблюдения – могут понадобится дополнительные уточняющие снимки, прицельная биопсия под рентгенографическим контролем (биопсия на стереорентгеноустановке). Это связано это с тем, что мельчайшие отложения кальция, микрокальцинаты, могут быть начальным признаком рака молочной железы. Более крупные кальцинаты, макрокальцинаты, могут быть вызваны старением или доброкачественными заболеваниями, такими как фиброаденома.
Плотные, обособленно расположенные участки на маммограммах указывают на ткань, которая содержит больше железистых и соединительнотканных элементов и плотнее, чем жировая. Под определенным углом такие участки могут симулировать патологическое образование, а также затруднять выявление другого новообразования, расположенного на плотном фоне. Уплотнения на маммограммах также могут указывать на рак.
Участки тяжистой перестройки структуры также могут указывать на опухоли, которые проникают в ткани железы и нарушают ее структуру/нормальный «узор», но также могут быть результатом операции на железе, ее травмы, др.
Часто задаваемые вопросы
Многих женщин беспокоит вопрос о том, как делают маммографию и какие ощущение сопровождают процедуру. Воздействие аппарата минимально, поэтому неприятных ощущений быть не должно. Возможно развитие дискомфорта при сжатии только в том случае, когда в ней имеется образование или протекает воспалительный процесс.
Также пациенток беспокоит вопрос, как делать маммографию при маленьком размере груди. На эффективность маммографии не влияет размер молочных желез. Компетентные диагносты клиники «Здоровье» устанавливают пластины таким образом, чтобы процедура осуществилась точно и быстро.
Опасна ли процедура? В медицинском центре «Здоровье» установлено современное оборудование, которое оказывает минимальную лучевую нагрузку. В результате польза от выполнения процедуры значительно превышает риск облучения.
Расшифровка результатов
По результатам исследования врач оценивает состояние лимфатических узлов, протоков, сосудов, структуру тканей. В соответствии со стандартами, заключения после маммографии разделены на 7 категорий:
- Категория 0. Диагноз не может быть выставлен в связи с отсутствием необходимой информации. При этом требуется повторное проведение снимков.
- Категория 1. Патологические изменения в структуре молочных желез отсутствуют. Это свидетельствует о том, что женщина здорова. Категория 1 – принятая норма.
- Категория 2. Диагностировано доброкачественное новообразование. Это может быть фиброаденома, кальцификат или увеличенный лимфатический узел.
- Категория 3. Диагностировано доброкачественное образование, которое требует дополнительного обследования. При этом женщина должна наблюдаться на диспансерном учете у врача-маммолога. Повторные снимки выполняются спустя 6 месяцев.
- Категория 4. В описании указываются выявленные уплотнения неизвестного характера. Женщине рекомендуется пройти биопсию. В категории 4 выделят следующие уровни риска развития злокачественного новообразования: низкий (4А), промежуточный (4В), умеренный (4С).
- Категория 5. Диагностированы опухолевые образования, которые вероятнее всего имеют злокачественный характер. Для подтверждения делают биопсию.
- Категория 6. Подтвержденный ранее рак. Процедура выполняется с целью контроля за течением заболевания.
Плановая диагностика после 40
Если даже пациентка при достижении сорокалетнего возраста не имеет никаких жалоб на боли и дискомфорт в груди, то все равно необходимо начинать планово проводить маммографию.
Первый маммографический снимок с расшифровкой нужно сохранить до следующей процедуры, чтобы можно было сравнить результаты.
Маммографию рекомендуется делать 1-2 раза в год до достижения пятидесятилетнего возраста, далее можно обследоваться раз в два года.
Маммограмма делается на пятый-двенадцатый день женского цикла. При достижении менопаузы возможно проведение процедуры в любой из дней месяца.
При проведении процедуры нет риска навредить женскому организму, так как облучение при маммографии ничтожно мало.
Чем отличается маммолог от маммолога-онколога
Важно понимать, что лечит маммолог. Специалист занимается всеми проблемами груди, проводит обследование молочной железы, выявляя изменения ее строения и функции, включая воспалительные, дисгормональные и иные патологии, в том числе проблемы, связанные с лактацией (изменения в период кормления ребенка грудью).
Задача онколога-маммолога – диагностика рака молочной железы, контроль за лечением этой патологии и последующее наблюдение за пациенткой после всех проведенных мероприятий. К этому специалисту направляют женщину, когда при обследовании груди врач обнаруживает подозрительное образование, оно подтверждается по данным УЗИ или маммографии, требуется определить его характер (доброкачественный или раковый) и определить тактику лечения, необходимость удаления.
Это важно потому, что если регулярно обследоваться у маммолога, можно обнаружить опухоль груди на ранней стадии, когда она полностью излечима.
Для раннего выявления рака молочной железы (до того, как опухоль может быть обнаружена руками) рекомендован такой ритм профилактических обследований:
- Первую профилактическую маммографию женщине необходимо сделать в 35-40 лет, даже если у неё нет никаких жалоб.
- до 45-50 лет допустимо делать маммографию раз в 2 года , обязательно сравнивая предыдущие снимки с новыми.
- С 45 до 60 лет — пик заболеваемости рака молочной железы — поэтому в этот период рекомендуется ежегодная маммография.
- После 60 лет риски рака молочной железы снижаются, и маммографию можно выполнять раз в 2 года.
Диагностика рака груди
На практике, не очень опытные рентгенологи, чтобы снять с себя ответственность за свои же заключения, всех пациентов с bi rads 1-4А в обязательном порядке шлют к онкологу-маммологу. Этим они создают у него необоснованный аншлаг и очередь и понапрасну пугают пациенток.
Ещё одна проблема: не очень честные врачи, как правило, необеспеченные работой, пытаясь заработать на страхах пациенток, предлагают всем с bi rads 1-4А биопсию в обязательном порядке или ВАБ-удаление «опухоли». У всех пациенток с этой кодировкой по birads риски рака молочной железы не выше, чем у всех женщин на планете. С таким подходом биопсию или ВАБ можно сделать абсолютно всем! Не поддавайтесь на мошенничество
- bi rads 5 — характерно для рака молочной железы по всем признакам.
- bi rads 6 — ставится всем, у кого есть и bi rads 5, и результат биопсии уже подтвердил рак.
Качество маммографии зависит от аппарата, опыта специалиста и его мотивации.
Аналоговые аппараты в отличии от цифровых наименее информативны. Из цифровых наиболее продвинутыми являются аппараты с функцией томосинтеза (CESM — маммография). По диагностической точности они приближаются к МРТ молочных желёз.
Сложный новый аппарат требует квалифицированного персонала. А специалист, прошедший обучение за свой счёт — маловероятно, что будет удовлетворён государственной зарплатой по единой тарифной сетке. Качество его работы будет зависеть от того, приходится ли ему перерабатывать и совмещать, или ему достаточно заработка в одном месте, многие годы нарабатывая свой опыт и мастерство не переутомляясь.